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认识内分泌代谢性疾病,扫除乳腺癌康复“绊脚石”!

来源:逸仙乳腺肿瘤医院 2022-08-07

乳腺癌伴随疾病与内分泌代谢疾病密不可分,内分泌代谢疾病在乳腺癌的发生、发展、治疗与预后中起着重要的作用。wX2帝国网站管理系统

在康复过程中,每位乳腺癌患者应密切关注相关疾病,遵医嘱进行早期筛查、干预及治疗,为获得长久生存及良好生活质量“助力”!wX2帝国网站管理系统

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血脂异常的管理

2018年《美国心脏学会声明:心血管疾病和乳腺癌》指出,心血管疾病和乳腺癌有很多共同的危险因素。wX2帝国网站管理系统

血脂异常是诱发心血管疾病事件的重要危险因素,化疗及内分泌治疗等可使乳腺癌患者雌激素水平显著下降,导致血脂异常和心血管疾病的发生风险增加。wX2帝国网站管理系统

▼相关研究▼wX2帝国网站管理系统

1、绝经后早期乳腺癌患者10年心血管疾病死亡率达15.9%,超过了乳腺癌的总死亡率(15.1%);wX2帝国网站管理系统

2、首次确诊原发性乳腺癌患者中血脂异常发生率为43.0%,化疗后血脂异常发生率增高至68.6%;wX2帝国网站管理系统

3、系统治疗后,门诊随访的乳腺癌患者中约3/4患有血脂异常,2/5伴有颈动脉斑块狭窄或颈动脉中膜增厚。wX2帝国网站管理系统

对此类患者应加强乳腺肿瘤及心脏病等多学科治疗,或及时建议患者到心血管病专科进行更精准的治疗。wX2帝国网站管理系统

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血脂是一项可控制、可逆转的指标,如及早发现并处理,可明显改善患者的预后。应根据个体动脉粥样硬化性心血管疾病危险程度,决定是否启动药物调脂治疗(见表1)。

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* ASCVD::动脉硬化性心血管疾病

降低LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)水平是防控动脉粥样硬化性心血管疾病危险的首要干预靶点。对有血脂异常和心血管疾病风险的患者,应尽可能选择对患者心血管等副反应较小的药物,提前防控由治疗带来的副反应所致的伴随疾病。wX2帝国网站管理系统

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对于 接受芳香酶抑制剂治疗的绝经后乳腺癌患者,应坚持控制饮食和调节生活方式,并结合患者是否伴有其他风险因素以选择合适的调脂药物,对血脂进行管理(见图1)。wX2帝国网站管理系统

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血糖异常的管理

乳腺癌患者伴有更高比例的糖尿病和糖尿病前期(诊断见表2),且漏诊率更高,严重影响乳腺癌患者的治疗和预后。wX2帝国网站管理系统

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* DM:糖尿病

有研究对首次确诊79例、化疗后96例、系统治疗后随访121例 女性原发性乳腺癌患者 进行 葡萄糖耐量试验 发现:wX2帝国网站管理系统

 
阶段
糖尿病发生率
首次确诊
25.3%
化疗期间
33.3%
系统治疗后
21.8%
 

此外,对系统治疗后无糖尿病史的女性乳腺癌患者行胰岛素释放试验显示,即使 在正常糖耐量的乳腺癌患者(仅占1/3)中,也还有 15% 具有异常的胰岛素分泌曲线模型,提示具有高发糖尿病的风险。wX2帝国网站管理系统

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乳腺癌合并糖尿病患者死亡率增高,预后较差。wX2帝国网站管理系统

作为全球2型糖尿病一级预防的里程碑,大庆糖尿病预防研究 显示,在中国糖耐量异常人群中,开展为期6年的生活方式干预,可显著降低糖尿病和心血管疾病的发生率和死亡率,其显著降低作用时间可长达30年之久。wX2帝国网站管理系统

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因而有研究者建议,有必要在乳腺癌患者首次确诊、化疗及系统治疗后:wX2帝国网站管理系统

  • 对无糖尿病病史的乳腺癌患者,常规应用葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验或C肽释放试验筛查;wX2帝国网站管理系统

  • 对确诊糖尿病前期及糖尿病患者,及时给予饮食及生活方式干预措施,必要时加用降糖药物,以有利于乳腺癌患者顺利完成各项治疗及改善预后。wX2帝国网站管理系统

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脂肪性肝病的管理

脂肪性肝病(简称脂肪肝)是乳腺癌患者化疗和内分泌治疗期间的常见并发症。脂肪肝是隐源性肝硬化的常见原因还可能对乳腺癌患者是否发生肝转移的判断产生干扰。wX2帝国网站管理系统

肝是药物代谢的重要场所,多数化疗药物、内分泌治疗药物(如Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬等)以及乳腺癌患者的过度饮食,均可造成肝损伤,引发脂肪肝,并可随时间的发展而加重。wX2帝国网站管理系统

脂肪肝起病隐匿:
  • 轻度、中度脂肪肝通常无明显症状;wX2帝国网站管理系统

  • 重度脂肪肝可出现 食欲不振、恶心、疲乏感、腹胀、肝区隐痛等 症状,很容易被忽略;wX2帝国网站管理系统

  • 仅少数脂肪肝早期患者有轻度生化指标异常,疾病进展时,多已出现重度肝功能异常和肝纤维化,甚至肝硬变wX2帝国网站管理系统

超声和CT检查 是脂肪肝最直接可靠的诊断依据。wX2帝国网站管理系统

乳腺癌患者的脂肪肝治疗应采取综合治疗措施,包括停用导致脂肪肝的相关药物、改变生活方式、饮食控制、运动疗法、防治肠道菌群失调、胰岛素增敏剂和保肝药物治疗,以促进肝内脂肪和炎症的消退,并阻止它向肝纤维化发展。wX2帝国网站管理系统

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代谢综合征的管理

代谢综合征是一组相互关联并聚集,可促进动脉粥样硬化性心血管疾病与糖尿病的危险因素的总和,这些因素包括 高血糖、血脂异常、高血压与肥胖 。wX2帝国网站管理系统

具有以下5项危险因素中的3项及以上者,可诊断为代谢综合征:wX2帝国网站管理系统

  1. 腹围升高(中国女性≥80cm,男性≥85cm);wX2帝国网站管理系统

  2. 甘油三酯升高(≥1.7mmol/L)或已确诊治疗者;wX2帝国网站管理系统

  3. 高密度脂蛋白胆固醇降低(男性<1.03mmol/L,女性<1.3mmol/L)或已确诊治疗者;wX2帝国网站管理系统

  4. 血压升高(收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg)或已确诊治疗者;wX2帝国网站管理系统

  5. 空腹血糖升高(≥5.6mmol/L)或已确诊治疗者。wX2帝国网站管理系统

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有研究对605例首次确诊乳腺癌患者和3212例健康体检人群的相应数据进行回顾性分析发现,乳腺癌患者代谢综合征的发生率(32.6%)显著高于健康体检人群(18.2%)wX2帝国网站管理系统

乳腺癌患者的预后不仅和乳腺癌的类型、病期、患者年龄及治疗措施等密切相关,也与患者的自身代谢状态有关。wX2帝国网站管理系统

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高尿酸血症的管理

正常嘌呤饮食下,血尿酸>420μmol/L为高尿酸血症。有研究显示,乳腺癌患者伴发高尿酸血症的比例较高,血尿酸浓度升高与乳腺癌的发生和不良预后相关wX2帝国网站管理系统

单纯血尿酸升高的临床表现一般不明显,随着尿酸盐结晶在组织中沉积造成损害出现痛风时,常有 关节疼痛 症状。wX2帝国网站管理系统

长期高尿酸血症会导致或加重全身多脏器损伤,常并发肾病、血糖异常、血脂紊乱和高血压等。
 

乳腺癌治疗过程中,尽量避免使用可导致血尿酸升高的药物。高尿酸血症患者应控制每日总热量摄入,严格控制食物中的嘌呤摄入,主要以均衡饮食、低嘌呤食物摄入为主。wX2帝国网站管理系统

 控制尿酸药物  主要包括抑制尿酸合成(如别嘌呤醇)和增加尿酸排泄(如苯溴马龙、丙磺舒等)的药物。wX2帝国网站管理系统

90%以上的高尿酸血症为肾排泄减少所致,因此,增加尿酸排泄药物适用人群更加广泛,但患者治疗方案仍需个体化、长程管理。wX2帝国网站管理系统

甲状腺疾病的管理

研究显示,甲状腺疾病与乳腺癌有一定的相关性,乳腺癌患者伴有较高比例的甲状腺功能异常、甲状腺结节甲状腺癌,但因临床表现不明显而易漏诊,可能影响乳腺癌的治疗和预后。wX2帝国网站管理系统

▼相关研究▼wX2帝国网站管理系统

有研究在对医院接受甲状腺彩超检查的632例首次确诊乳腺癌患者、233例系统治疗后门诊随访的乳腺癌患者及14161例体检人群的分析中发现:wX2帝国网站管理系统

乳腺癌首次确诊患者中甲状腺功能减退症(甲减,包括临床甲减、亚临床甲减、低T3综合征)的比例为28.7%。wX2帝国网站管理系统

临床上 抽血 查甲状腺功能及其自身抗体,便可明确甲状腺功能异常或甲状腺炎的诊断。甲减患者口服 左旋甲状腺素片 即可控制病情。wX2帝国网站管理系统

合并原发性甲状腺功能亢进(甲亢)的乳腺癌患者,若围手术期未有效控制甲状腺功能,有可能发生术中或术后甲状腺危象,甚至危及生命的风险。wX2帝国网站管理系统

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本文来源:SIBCSwX2帝国网站管理系统

参考文献:李浩,罗欢,孔令泉,冉亮,吴凯南.乳腺癌伴随疾病全方位管理之内分泌代谢性疾病管理[J].中国临床新医学,2019,012(002):111-116

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