我国年轻乳腺癌患者（年龄小于35岁）在全部乳腺癌患者中占比超10%，这类群体具有病理恶性程度高、侵袭性较强、复发转移风险比较大，预后也相对较差的特点。年轻姐妹们对于生活质量和生存时间有更高的需求，而且最关心的问题便是“我之后是否还能生育，是否还能成为妈妈？” 因此，对于年轻乳腺癌患者的卵巢保护尤为重要。 化疗是治疗乳腺癌的重要方法，结合手术、内分泌治疗等综合方法能有效改善生存期。但是化疗等治疗方法在杀死乳腺癌肿瘤细胞的同时，会伤害卵巢，杀伤正在生长的卵泡细胞，导致卵巢间质和血管的损伤。遗憾的是，这些损伤是不可逆的，会严重降低患者的生活质量，造成长期困扰。 尤其会对生育能力产生影响，导致不孕不育，使很多年轻乳腺癌患者无法成为妈妈。研究表明有26.3%的年轻患者有生育需求，但经全身治疗之后妊娠率仅为3%，比一般人群低40%。卵巢功能损伤还会影响心理健康，增加痴呆、心血管疾病、骨质疏松的发生风险，这些严重影响姐妹们身心健康，干扰日常生活。 如果卵巢功能都受到损伤了，那么生育的可能性就更小了，所以保护卵巢，刻不容缓。 多项指南关注到年轻乳腺癌患者的生育需求，并推荐为有生育意愿年轻患者提供更多的生育保护措施，根据2019版《年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识》建议，可以在化疗前或化疗中使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）或者其类似物（如戈舍瑞林）对卵巢进行保护。能够有效减少化疗对卵巢的损伤，值得一提的是，可以与卵母细胞冷冻，胚胎冷冻等其他生育保护方法相结合，实现全方位保护卵巢，保护生育能力。 那么GnRHa是如何保护我们珍贵的卵巢的呢？ 其实对于年轻乳腺癌患者，GnRHa对卵巢既有保护作用又有抑制作用，形成双重调控。 主要通过以下机制达到保护卵巢的同时，降低复发风险，提高患者治愈率和改善生存期。 抑制卵泡进入生长发育阶段，减少化疗对卵巢的损伤 降低体内雌激素水平，减少卵巢的供血，从而降低化疗药物到达卵巢的浓度 减少卵泡细胞的凋亡 诱导卵巢内生殖干细胞分化为原始卵泡细胞 GnRHa保护卵巢，化疗杀死肿瘤细胞——双管齐下，强强联手 许多姐妹们心中会有疑惑，如果在乳腺癌化疗过程中使用GnRHa保护卵巢，会不会对化疗效果产生影响呢？ 一项探讨GnRHa能否减少中国绝经前女性乳腺癌化疗所致的卵巢功能损害研究给了我们答案：化疗期间同时使用GnRHa，并不会影响化疗效果，还能够降低卵巢功能过早衰退风险，促进卵巢功能的后期恢复，达到卵巢保护的目的。 该研究共选取18~49岁绝经前乳腺癌患者330例，随机分为两组，GnRHa+化疗组和化疗组。主要研究终点为环磷酰胺化疗12个月卵巢功能过早减退（抗米勒管激素水平低于0.5ng/mL）发生率，次要终点为总体生存率和无瘤生存率。 卵巢功能过早减退率降低显著： GnRHa+化疗组vs对照组（10.3%vs44.5%） 抗米勒管激素恢复率超4倍： GnRHa+化疗组vs对照组（60.0%vs13.6%）） 4年总体生存率和无瘤生存率无统计学差异 由此可见，对于绝经前乳腺癌患者化疗时使用GnRHa如戈舍瑞林，可有效减少卵巢损伤，且并不影响化疗药物疗效，给予更多年轻患者做妈妈的机会。 所以，GnRHa给年轻乳腺癌患者带来“生”之希望，既使卵巢进入“休眠”状态，保护卵巢，减少卵巢损伤，保护生育能力；又能降低乳腺癌复发风险，显著改善生存期，进一步提高生活质量，让姐妹们生活充满暖心与幸福。 参考文献： 1、年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(7):486-495. 2、JAMA Oncol. 2022 Feb 1;8(2):252-258. 3、化疗对年轻乳腺癌患者卵巢功能的影响及保护策略的研究进展 卵巢功能缺失，化疗影响卵巢功能
美好芳华，GnRHa保护卵巢，永葆“初心”
