1、血脂异常与乳腺癌复发 2、抗癌治疗与年龄双重因素影响，让血脂状况“雪上加霜” 3、血脂异常的评估标准 4、如何防治血脂异常：内分泌治疗药物的选择、生活方式的调整 5、血脂异常应该如何治疗？
来自美国监测、流行病学与最终结果数据库的63566例老年乳腺癌女性心脑血管疾病调查进一步显示，老年女性由于不同原因导致的死亡率分别：
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乳腺癌复发 |
15.1% |
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心脑血管疾病 |
15.9% |
乳腺癌幸存者更可能具有高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖及吸烟史，进而极易发生局部缺血性心脏病、卒中或心衰等心血管事件。
乳腺癌患者尤其是绝经后的患者中，患有较高比例的血脂异常，但多无明显症状，很多人对其危害缺乏认识，即使检查发现血脂异常也未进行治疗，这难免会影响乳腺癌的治疗和转归（结局）。
血脂异常与乳腺癌复发
血脂异常是指脂蛋白的代谢异常，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。
过高的血脂水平，不仅与心脑血管疾病的发生密切相关，且与乳腺癌的发生、发展、复发有关。
多组资料显示，与健康人比较，乳腺癌患者的脂质水平明显升高，它可能参与了乳腺癌的发生、发展。
Berrino等对意大利2092例早期乳腺癌患者随访2.8年后发现，代谢综合征的几个主要组分，都和乳腺癌的复发风险相关，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低和总胆固醇（TC）升高，均使乳腺癌的复发风险增加。
乳腺癌患者为什么会血脂异常？
血脂异常的评估
血脂是一项可控制、可逆转的指标，如及早发现并处理，可改善患者的转归（结局）。乳腺癌患者均应定期进行血脂检测，早期发现血脂异常，这是预防ASCVD（指动脉粥样硬化性心血管疾病）的重要措施。
对于乳腺癌患者，尤其是绝经后女性患者，需先评价ASCVD综合风险，同时推荐运用ASCVD血脂异常危险分层方案进行评估，并通过改善生活方式或调脂药物治疗，达到理想的血脂水平（见表1）。
防治：内分泌治疗药物的选择
雌激素与血脂、ASCVD（指动脉粥样硬化性心血管疾病）关系密切。绝经后早期乳腺癌患者，若长时间接受内分泌治疗，雌激素水平大幅减退，将明显增加ASCVD发生风险。
因此，绝经后的乳腺癌患者在接受长期内分泌治疗时，应根据血脂指标选择内分泌治疗药物，对于血脂异常者可选用甾体类AI（依西美坦），拒绝AI或不能耐受者可服用Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬。
防治：调整生活方式
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每日摄入胆固醇应＜300mg，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群；高总胆固醇（TG）血症者应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g；
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脂肪摄入，应优先选择富含γ-3不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、鱼油、植物油等；
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建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%～65%，碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对肥胖和高TG血症者要求比例更低）；
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选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含25～40g膳食纤维（其中7～13g为水溶性膳食纤维）；
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建议每周5～7天、每次30min中等强度代谢运动。有心脑血管病者应在医生的指导下进行身体活动。
血脂异常的治疗
