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一文读懂!乳腺癌脑转移,该怎么办?华山医院肿瘤科初钊辉为您解答

来源: 复旦大学附属华山医院订阅号 2023-06-17

癌症是一类可怕的疾病,如果它只在一个地方兴风作浪,那我们还有办法通过手术、放疗或化疗等方法消灭它。但遗憾的是,癌细胞并没有那么“老实”,它就像一个贪婪而残忍的强盗,有时不会在某一块固定的区域好好待着,而是会悄悄地搬到其他地方去,这就是我们常说的癌症转移。一旦发生转移,癌症便不再受初发部位限制,而是分散在多个部位(其中有些部位甚至难以察觉),变得难对付得多。Og5帝国网站管理系统

脑转移——癌细胞的“避风港”

即便我们用了很多方法,成功消灭了所有可见的转移灶,也不能保证癌细胞已经被彻底清除,它可能还会在某个角落潜伏着,等待着再次暴发。其中最常见也最危险的是脑转移,也就是癌细胞潜伏到了我们的大脑中,在术后化疗等药物治疗过程中,药物相对不容易通过大脑的天然保护屏障去清除癌细胞,脑就成为了癌细胞的避风港,因此有时脑转移会成为唯一复发转移的部位。Og5帝国网站管理系统

脑转移可以发生在任何类型的癌症中,但有些癌症更容易发生脑转移,如肺癌乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,位列45岁以下女性肿瘤死因第2名,仅次于肺癌。随着近年来多种药物的研发,乳腺癌的生存时间越来越长,随之在延长的生存期内脑转移出现得越来越多。Og5帝国网站管理系统

需要明确的是,并非所有的乳腺癌都易发生脑转移。乳腺癌有多种亚型,其中一些亚型具有较高的脑转移风险,比如人表皮生长因子受体-2(HER2)阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌,这些亚型通常具有较高的侵袭性和复发率。Og5帝国网站管理系统

那么,如何判断乳腺癌是否发生了脑转移呢?如果发生了,又该怎么办呢?让我们一起了解一下。Og5帝国网站管理系统

不可忽视乳腺癌脑转移

乳腺癌脑转移是指乳腺癌细胞通过血液或淋巴系统从原发部位逃逸,经过一系列的过滤和选择,最终到达并在脑部生长的过程。这个过程可快可慢,取决于乳腺癌的亚型、分期、治疗情况等因素。Og5帝国网站管理系统

数据显示,乳腺癌一旦发生转移,最终发生脑转移概率更高,HER2阳性乳腺癌最终有22%~36%的患者会发生脑转移,三阴性乳腺癌最终有15%~37%的患者发生脑转移。Og5帝国网站管理系统

这是因为这两种亚型的乳腺癌细胞侵袭能力更强,更容易穿过血脑屏障,进入脑内。HER2 阳性和三阴性乳腺癌患者发生脑转移常见于术后2~3年内。因此,针对HER2阳性和三阴性乳腺癌患者,应常规推荐脑转移筛查。Og5帝国网站管理系统

发现脑转移的痕迹

那么,如何判断患者是否有脑转移呢?Og5帝国网站管理系统

一般来说,乳腺癌脑转移的表象通常与脑部受压或功能受损有关,有时跟脑卒中(中风)引起的不适症状类似,如头痛、恶心、呕吐、视力障碍、记忆力下降、行为改变、肢体麻木或无力等。有些人可能没有明显的症状,而是在做常规检查时才被发现。对于依赖筛查检出的脑转移患者往往属于无症状和微小转移,因此强烈推荐做头颅磁共振(MRI)增强检查。Og5帝国网站管理系统

乳腺癌脑转移的危害主要来自以下两个方面Og5帝国网站管理系统

1. 影响生存质量和寿命。脑转移会对大脑的神经系统功能造成影响,导致偏瘫、失语和癫痫等并发症。Og5帝国网站管理系统

2. 影响全身治疗效果,增加治疗的复杂性和困难性。手术切除或放射治疗也有一定的风险和局限性。不适合手术和放疗的患者主要依靠药物进行长期治疗,但是由于血脑屏障的存在,许多药物无法畅通进入颅内达到有效的治疗浓度,疗效大打折扣 ;同时,因为患者不能承受药物剂量增加而带来的副作用,也不能盲目增大药量。因此,乳腺癌脑转移是一个极具挑战性的临床问题。Og5帝国网站管理系统

脑转移的治疗方法

如果患者确诊为乳腺癌脑转移,又该怎么办呢?Og5帝国网站管理系统

目前,治疗乳腺癌脑转移的方法主要有三种:手术切除、放射治疗和药物治疗。具体选择哪种方法要根据患者的个体情况和医生的建议而定。Og5帝国网站管理系统

乳腺癌的脑转移灶,就如同掉进了水池的石子。Og5帝国网站管理系统

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手术切除Og5帝国网站管理系统

如果“石子”数量很少,不是在很深的位置,那么就很容易“打捞”上来,如手术切除,除了达到近期的治疗效果,还能搞清楚脑转移灶的病理具体分型,后续有没有靶向药物可以使用,以指导后续的药物治疗。为了达到长远的治疗效果,术后仍然需要药物等治疗手段,降低原部位复发和其他部位再出现脑转移的风险。预估后续可以接受药物等治疗,有相对较长时间生存的可能。遗憾的是,手术对患者的体力要求较高,临床上仅有不到 1/3 的乳腺癌脑转移患者适合手术治疗。Og5帝国网站管理系统

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放射治疗Og5帝国网站管理系统

如果掉进水池的“石子”不多,但是位置不适合“打捞”,可以选择立体定向放射治疗,如伽马刀和射波刀。虽然称之为“刀”,但不是真的动刀,是一种利用高能射线精确照射脑部肿瘤的治疗方法,可以在不开颅的情况下杀死肿瘤细胞。通过将脑转移病灶及其周围一圈可能潜伏的肿瘤细胞隔空杀灭,达到与接近动刀的效果 ;相对于全脑放疗而言,可以减少对正常大脑的损伤,可以不止 1 次地使用。其多适用于直径3~4厘米以下的多发(不超过10个)小型转移灶,局部控制率可达 80% 以上。Og5帝国网站管理系统

如果掉进水池的是一把“小砂石”,太多太小,我们没办法逐一“捡”出来,这时候就需要用全脑放疗的方法覆盖并毁灭所有的“石子”。但是这样做也会对整个“水池”造成一定的伤害。全脑放疗是通过高能射线杀灭颅内所有肿瘤细胞,可以消灭更多更小的脑转移,但是不可避免地对正常脑组织也会形成照射,会有杀敌三千自损八百的后果,患者会有不同程度的认知减退和记忆力下降等后遗症 ;尤其是对于可能通过药物获得长期病情控制的患者,我们希望全脑放疗越晚使用越好。Og5帝国网站管理系统

药物治疗Og5帝国网站管理系统

除了上述的手术和放疗这些局部治疗方法外,全身的给药治疗应积极参与在脑转移的全程治疗中,尤其是局部治疗后的巩固治疗,药物的作用也不能忽视。另外,已经发生脑转移的患者,血或脑组织中仍有潜伏的肿瘤细胞,持续用药可以防治新的脑转移。近年来乳腺癌药物研发发展迅猛,除了化疗外,还有多种靶向药物选择,比如HER2阳性乳腺癌患者,就可以使用小分子靶向药物、抗体偶联药物和大分子单抗等来进行治疗。Og5帝国网站管理系统

小分子靶向药物包括图卡替尼、吡咯替尼奈拉替尼Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>LApatinib/ target=_blank class=infotextkey>拉帕替尼等。Og5帝国网站管理系统

抗体偶联药物包括德喜曲妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗等。Og5帝国网站管理系统

大分子药物包括曲妥珠单抗和帕妥珠单抗等。Og5帝国网站管理系统

其中,小分子靶向药物可以相对容易地透过血脑屏障,联合化疗对脑转移灶有优势。德喜曲妥珠单抗作为新一代抗体偶联药物,在最新的临床研究中展现出对乳腺癌脑转移患者优秀的治疗效果。Og5帝国网站管理系统

脑部是特殊转移部位,对于可能长期生存的乳腺癌患者来说是拦路虎,给患者的生活质量和预后带来了巨大的影响。目前,乳腺癌脑转移的治疗方法主要包括手术、放疗和药物治疗,其中药物治疗,尤其是靶向药物治疗在近年来取得了显著的进展,多学科综合治疗能极大地延长患者的生存。但我更想强调的是,脑转移早发现,适合治疗的手段更多,可能达到事半功倍的效果,对于患者来说,保持良好的心态,不要抱着侥幸的心态——不要以为不查就不会发生脑转移 。在无症状阶段发现并积极配合医生的治疗,才能真正战胜乳腺癌和脑转移!Og5帝国网站管理系统

专家介绍Og5帝国网站管理系统

 

初钊辉Og5帝国网站管理系统

肿瘤科Og5帝国网站管理系统

副主任医师Og5帝国网站管理系统

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本文刊登于《家庭用药》2023年第6期Og5帝国网站管理系统

文 | 初钊辉Og5帝国网站管理系统

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