“什么？双侧乳腺癌？不会吧，得了一侧乳腺癌已经很不幸了，怎么还有双侧乳腺癌啊？！” 是的，您没有听错，确实有双侧乳腺癌的存在。随着乳腺癌患者生存时间的延长，双侧乳腺癌的发生率也在逐渐增加。 有研究报道患单侧乳腺癌的患者发生双侧乳腺癌的概率达2％~12％。双侧乳腺癌包括双侧原发性乳腺癌和双侧转移性乳腺癌。通常我们所说的双侧乳腺癌大多是指前者。 双侧乳腺癌是指来源于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤发生于双侧乳房。根据双侧乳腺癌发生的时间可分为同时性双侧乳腺癌和非同时性双侧乳腺癌。 两者发生的间隔时长在业内没有统一的说法。目前多数以6个月为标准来区分。 哪些人容易患双侧乳腺癌？ （1）一侧乳腺癌是另一侧乳腺患癌的高危险因素。乳腺癌患者对侧乳腺癌的发病风险是未患乳腺癌女性的2~6倍； （2）乳腺癌家族史，双侧原发性乳腺癌家族聚集的倾向较单发癌更高； （3）患乳腺癌的年龄越小，发生对侧乳腺癌的几率越大； （4）有学者认为首侧乳腺癌的病理类型为小叶癌，发生对侧乳腺癌的机会增加。 双侧乳腺癌应如何诊断？ （1）由于单侧乳腺癌患者有对侧乳腺癌的发病危险倾向，在发现一侧乳腺癌时应特别注意检查对侧乳腺是否同时存在病灶。 （2）体格检查结合乳腺超声、钼靶，有助于发现一些可疑病灶，可在影像学的引导下对其进行手术活检或空心针穿剌以明确诊断。 （3）双侧原发性乳腺癌的确诊还要明确对侧乳腺癌是否为原发，它关系到治疗方式的选择及预后的判断。但是要确定是原发还是转移往往很困难。 双侧乳腺癌如何治疗？ （1）与单侧乳腺癌治疗原则相似，需根据病情及患方意愿，结合不同的分期采用以手术为主，结合放化疗及内分泌治疗的综合治疗。 （2）手术可以分次进行或同时完成。符合保乳条件的一侧可以保乳，不符合保乳条件的可以选择改良根治。如果两侧都符合条件，可以双侧都保。 （3）对部分高危乳腺癌患者可以慎重考虑对侧乳房的预防性切除，有条件的予以同期乳房再造。 双侧乳腺癌如何预防？ 提倡大家注意均衡的膳食、规律的作息，适当锻炼、学会减压，对预防乳腺癌及其它癌症均有较大作用。 对于有BRCA基因突变的女性可考虑做预防性乳腺切除；对于已发生乳腺癌的患者，加强随访能够早期发现转移或再发的肿瘤。 同时，心理疏导可以缓解乳腺癌患者紧张焦虑的情绪，间接减少对侧乳腺癌及其它癌症的发病风险。zpz'p 陈 磊 上海市第十人民医院 上海市第十人民医院甲状腺乳腺外科 医学博士，副主任医师、讲师什么是双侧乳腺癌？
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