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从烧烙到保乳,乳腺癌手术全介绍

来源: 2022-07-31

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乳腺癌的治疗有千年历史,到了现代,疗效早已翻了不知道多少倍ntn帝国网站管理系统

每年也都会出现新的技术和药物ntn帝国网站管理系统

乳腺癌是一种全身性疾病,需要运用包括手术在内的综合方法进行治疗。大夫们会根据患者机体状态、肿瘤的病理类型、分子分型、病期和发展趋势,有计划地、合理地利用现有手段,提高治愈率,提高患者的生活质量。常用的办法包括手术、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗放疗ntn帝国网站管理系统

乳腺癌手术的发展历史

早在公元前3000年,古代埃及人就有了对乳腺癌的记录,而当时对于乳腺癌的治疗是 残酷的烧烙 ntn帝国网站管理系统

乳腺癌手术治疗的发展,真正开始于19世纪中叶,1867年,英国外科医师 Charles Moore 描述了乳腺癌外科手术的基本原则,倡导肿瘤的广泛切除,为了防止复发,必须切除整个乳房,包括乳房的皮肤、淋巴、脂肪、胸肌及可能受累及的腋窝淋巴结。ntn帝国网站管理系统

1894年,美国约翰霍普金斯大学的 William Stewart Halsted 教授创立了 乳癌根治术,其手术步骤是:ntn帝国网站管理系统

  1. 切除全部乳腺组织及区域淋巴结,同时广泛切除其表面覆盖的皮肤;ntn帝国网站管理系统

  2. 切除胸大肌、胸小肌;ntn帝国网站管理系统

  3. 彻底廓清腋窝淋巴结。ntn帝国网站管理系统

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其理论基础是乳腺癌主要是局部疾病,先有淋巴结转移,进而血行播散。迄今为止,该术式一直被推崇为“乳腺癌经典根治术”。
 
 
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图1. William Stewart Halsted教授
及当时乳腺癌根治术的示意图
 
此后,在局部广泛切除指导思想的影响下,有人强调要进一步扩大手术范围,内乳淋巴结被认为是乳癌转移的第一站淋巴结,也应一并切除。
 
乳腺癌扩大根治术 由此产生,它是在行乳癌根治术的同时,切除胸骨旁淋巴结(即内乳淋巴结),适于原发癌位于乳腺的中央区或内侧区者,尤其临床检查腋淋巴结有转移者。常采用的术式有胸膜内式(Margottni式)和胸膜外式(Urban式)。

此后,甚至还出现了 乳腺癌超根治术 ntn帝国网站管理系统

然而,手术范围的无限扩大并没有带来患者生存率的提高,反而令患者的术后生活质量严重受损。ntn帝国网站管理系统

1948年,Patey 描述了一种切除乳腺、胸小肌和腋窝淋巴结,保留胸大肌的改良根治术。Auchincloss 和 Madden 进一步改良了该术式,同时保留了胸大肌和胸小肌。ntn帝国网站管理系统

后期大量的临床研究证实,乳腺癌改良根治术 与 Halsted 根治术的效果相当,从而使其成为当时开展最广泛的手术,至今,该术式也仍在各家医院使用。ntn帝国网站管理系统

到了上世纪七八十年代,美国匹兹堡大学的Bernard Fisher教授提出乳腺癌一开始即为全身性疾病,早期即可以通过血行播散的理论。ntn帝国网站管理系统

Bernard Fisher教授领导设计的 NSABP B-04临床试验证明了局部治疗并不能改善远处转移和生存率,NSABP B-06试验则确立了 保乳手术+放疗 的理论依据。ntn帝国网站管理系统

同期,Umberto Veronesi也进行了保乳手术和乳腺癌根治术对比的米兰试验,得出了同样的结论。从此,保乳手术 以及在此基础上建立的保乳治疗模式,成为近40年来乳腺癌治疗的典范。ntn帝国网站管理系统

手术治疗有哪些方式?ntn帝国网站管理系统

 乳癌根治术

乳癌根治术是将病变乳房、腋窝淋巴结以及胸壁的肌肉切除,此术式主要 适用于部分临床II、III期患者,肿瘤与胸大肌或其筋膜有粘连,临床腋淋巴结有明显肿大或胸肌间淋巴结受累。;这种手术已经有一百多年历史了,曾经像“永久牌自行车”和“大哥大”一样风靡多年,但如今已退居二线,只有少部分病人采用这种术式。ntn帝国网站管理系统

 乳腺癌扩大根治术

即在根治术的基础上同时切除 胸廓内动、静脉及周围的淋巴结(胸骨旁淋巴结)。该术式优点在于清除胸骨旁淋巴结,比较彻底地清扫了乳腺的全部一级淋巴组织,但其并发症较其它术式为多。
 
主要 适用于临床II、III期病例,尤其适于癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者。

改良根治术

改良根治术将乳房和部分腋窝淋巴结清除,而不切除胸壁的肌肉,对上肢功能影响较小,术后上肢水肿较轻,能保持良好功能,并为术后乳房再造提供条件,主要 适用于临床I、II及IIIA期患者,对于临床I期及部分IIA期患者,可以考虑做保乳手术。是目前常用的手术方法之一。ntn帝国网站管理系统

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图片来源:breastcancer.orgntn帝国网站管理系统

保留乳房根治术

保留乳房基本形状,仅切除病变部分,如象限切除、区段切除,也要同时处理腋窝淋巴结。这种术式要求肿瘤和乳房的比例合适,病理边缘没有肿瘤残留。大部分需要术后辅以放疗。很多病友会担心能否切干净,多年的研究以证明,对于适合的病人其疗效不亚于乳房切除术,而且能让未来继续美美哒!ntn帝国网站管理系统

4. 腋窝前哨淋巴活检

对于术前检查未发现腋窝淋巴结转移者,采用这种术式可能免除腋窝淋巴结清扫,减少术后出现淋巴水肿等并发症。ntn帝国网站管理系统

5. 单纯乳房切除术

适用于原位癌,和部分老年病人,或者姑息性手术。ntn帝国网站管理系统

图片ntn帝国网站管理系统

图片来源:李李医生绘制ntn帝国网站管理系统

乳房重建术

乳房重建主要包括缩乳手术、应用假体的再造及采用自体皮瓣的乳房重建手术三大类。
 
 

乳房重建的几种类型ntn帝国网站管理系统

 
 
01 缩乳手术 

主要 适用于保乳手术后的患者两侧乳房不对称 的情况,可以对健侧进行手术,也可以健侧与患侧同时手术。ntn帝国网站管理系统

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02 应用假体的再造手术 

开始于70年代,假体的材料也不断更新。近年来,随着扩张器的使用,使得调整再造乳房以达到与健侧乳房形态对称成为可能,具有相当大的意义。应用假体的再造手术优点是 手术方便,易于放置,术后恢复快,无供区手术瘢痕ntn帝国网站管理系统

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03 自体皮瓣重建手术 

经历近40年的发展,因其 美容效果最为自然,保持时间长 等优点逐渐成为乳房重建的首选。ntn帝国网站管理系统

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常用的自体皮瓣包括带蒂横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous, TRAM)、游离TRAM、腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator, DIEP)皮瓣和背阔肌肌皮瓣。ntn帝国网站管理系统
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参考来源:ntn帝国网站管理系统
青云科普 | 王敏医生:从烧烙到保乳,乳腺癌手术是如何演变的?ntn帝国网站管理系统
乳腺科林颖医生公众号ntn帝国网站管理系统

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