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结直肠癌的术后复查随访介绍

来源：北肿姚云峰 2021-12-28

一、为什么要复查随访

结直肠癌的手术治疗并不是“一锤子买卖”，在某种意义上说，恶性肿瘤是慢性病。在肿瘤已经得到根治性切除的情况下，仍有20%-25%的患者会出现肿瘤的局部复发和远处转移（包括肝、肺、卵巢、骨、腹膜后淋巴结等）。复查的意义即是尽早发现并治疗可能的转移灶，手术虽然已经切除了肿瘤病灶，但仍有一些肿瘤细胞在血液循环中，而这些肿瘤细胞目前无法通过有效的手段予以清除，有可能会在某些器官中生根发芽形成病灶。

需要指出的是，不能以身体没有不适来判断是否存在复发或者转移。在绝大多数情况下，即便是已经确定的复发和转移，也不会有身体上的不适表现。

二、需要哪些项目以及复查多久

结直肠癌的术后复查一般要持续至少5年。在手术治疗之后，患者的复发和转移的风险是随着时间的延长而逐渐降低的。5年之后，复发转移的风险很低（不到5%），此时，可以认为结直肠肠癌被“治愈”了。临床中，衡量肿瘤治疗水平和治疗效果的指标就是5年生存率。

目前，国内外的诊疗规范，对结直肠癌的术后随访推荐如下：

1、病史和体检及CEA、CA19-9监测，每 3个月 1次，共 2年，然后每 6个月 1次，总共 5年，5年后每年1次。

2、胸腹/盆CT或MRI每3-6个月1次，共2年，然后每6个月到1年一次，共3年，5年之后可以1年一次。B超和胸片不作为主要推荐项目。

3、术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。不需要常规每年都行肠镜检查。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3～6个月行肠镜检查。

4、PET-CT不是常规推荐的检查项目，对已有或疑有复发及远处转移的病人，可考虑PET-CT检查，可检验出或影像学排除复发转移。

三、复查期间出现的CEA升高

复查期间出现的CEA升高是临床中常见的事情，很多人因此焦虑不已。CEA的升高是否预示着有问题，需要结合术前的CEA水平和术后CEA的动态变化来判断。如果术前CEA就较高，而术后虽然高于正常值，但处于持续性下降或者稳定状态，则不必太担心。如果术前CEA水平正常，而术后出现升高，则需要进一步完善体格检查、胸部CT、腹部盆腔CT、肠镜等综合判断。如果发现了转移或者复发的证据，则需要进一步治疗。血CEA的升高可能会早于影像学发现异常。如果影像学没有发现异常，则需要3个月后重复检查，动态观察。

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