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结直肠癌术后并发症-切口相关并发症

来源：北肿姚云峰 2022-03-02

刀口—外科医生留给病人永恒的印记

当结束最后一针的缝合，手术完成的那一刻，外科医生走下了手术台，一条或长或短的刀口就从此留在了病人身上，那是外科医生留给病人永恒的印记。M2Q帝国网站管理系统

对于病人而言，肚子里发生了什么样的改变，他并不会知晓，肠子切了多少？手术是不是很复杂？他没有概念，也无从知晓。但是，无论什么时候，只要看到身上的伤疤，都会勾起无限的回忆。M2Q帝国网站管理系统

在日常的生活直观概念中，或者在电视剧中，人们判断伤情是否严重都会提到一句话“缝了XX针”。虽然单纯的数多少针其实并没有意义，毕竟缝的密一些针数就多，缝的稍微稀疏一些，就会针数多，还不如直接测量伤口长度。但，这也反应了人们对于美容的需求，体现了对于治疗效果外更高的生活质量和心理感受的追求。近年来，微创手术的广泛开展，也是出于手术更精细、肿瘤切除彻底、术后恢复快和切口美容的共同目的。M2Q帝国网站管理系统

切口如同其他部位一样，也会有相应的并发症风险，虽然大多数情况下对病人影响不是太大，但是具有一些独特的特点，也不得不引起注意。M2Q帝国网站管理系统

一、切口的构造

腹部不同部位的切口进腹所经过的组织层次也各不相同。以腹部正中切口为例，从皮肤到腹腔，一共要经过四层组织，依次是皮肤、皮下脂肪、白线、腹膜。其中保证腹部切口严密瓷实的其实只有一层，那就是前鞘后鞘融合的白线。在腹部外科手术中，白线、前鞘和后鞘是缝合过程中必须要缝合的结构，因它们特别致密，是维持腹壁张力的主要结构。腹膜、皮下组织由于组织软弱，没有着力点，并不是必须要缝合的结构。

在传统外科教科书中，不同的部位根据血运愈合时间不同，拆线时间也有所不同，但是在临床实际工作中，经常会出现伤口愈合达不到预期的情况。

二、切口相关并发症的类型

切口主要的并发症主要有切口感染、切口脂肪液化、切口出血、切口愈合不良裂开，切口疝等。这些并发症的发生是有多种原因的，有患者因素、手术类型因素、医生因素以及器械因素等。

在肥胖、血糖控制欠佳、营养状态较差的患者，容易发生切口感染、脂肪液化、切口愈合不良、切口裂开等。一些长期慢性咳嗽、便秘的患者可能会导致切口疝。

手术的类型也会导致切口并发症的发生，比如阑尾炎或者肠梗阻、消化道穿孔的手术，由于是伤口污染的手术，发生切口感染的可能性较大。另外，如果术中发生了腹腔或者切口污染，操作不当或者器械污染，均可能导致术后切口感染的发生。

三、如何处理切口相关并发症

切口感染、脂肪液化主要是以伤口换药为主，如果未有出现腹部伤口完全裂开的现象，一般情况下换药1-2周均能愈合，少部分患者可能会出现长时间换药，需要具体情况具体分析。大部分情况下碘伏、盐水纱布换药即可，少部分情况下需要借助一些特殊物品促进伤口愈合。如果出现伤口完全裂开现象，可能需要进行二次手术缝合切口。

在直肠癌手术中，有一种特殊情况需要格外注意，那就是腹会阴联合切除术后的会阴区伤口出现愈合不良、切口裂开、切口感染的现象非常普遍。这种情况下，往往需要足够的耐心，伤口需要完全打开，进行坐浴。尤其对于术前放化疗的患者，会阴区伤口愈合能力欠佳，更容易出现伤口切口相关并发症，愈合时间往往长达1个月甚至更长。

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