55岁的赵先生在深圳创业并小有成就，然后去年底他经历了人生中最灰暗的时刻，突如其来的噩耗犹如晴天霹雳：2年前已经手术切除的直肠癌复发了。 就诊多家医院得到同一张 “审判书”——要想保命，就不能保肛，终生只能挂着一个造口袋生活。 但上海新华医院结直肠外科MDT团队给了赵先生另一个答案，使用微创新技术（TaTME术），成功让赵先生“即保命，又保肛”。
要保命，就不能保肛？
2年前，赵先生曾罹患早期直肠癌，在当地医院接受了切除手术，根据术后病理结果，主诊医生告知肿瘤已根治性切除，不用过度担心。
去年12月赵先生复查发现，在原手术部位出现一个新的复发直肠癌病灶，更为严重的是，肿瘤下缘距离肛门极近，若再次手术，需肿瘤连同肛门一并切除，终生会挂着一个造口袋生活。
赵先生辗转多家三甲医院，得到的答复都是同样的：肿瘤位置过低，而且复发肿瘤局部浸润严重，想要保命就无法保肛！噩耗一出，赵先生不知何去何从。
通过朋友推荐和网上查询，赵先生获悉上海新华医院在直肠癌超低位保肛方面颇有造诣，他即刻动身从千里之外深圳来沪求诊。负责接诊的新华医院结直肠外科陈卫主任详细了解病情后，告知赵先生，新华医院有成熟完善的结直肠肿瘤多学科团队（MDT），结合一种新的超低位保肛技术，有信心为他实施保肛手术，即保命也保肛！
团队定方案，手术缓一缓
赵先生入院后，主诊医师陈卫教授和MDT团队首席专家沈伟主任牵头，联合新华医院肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科专家组织多学科联合诊治讨论，协同制定针对赵先生的个体化方案。
考虑复发肿瘤距离肛缘仅有3cm，再加上首次手术破坏了原有解剖结构，复发肿瘤组织向肠腔外生长，局部广泛浸润，肠周淋巴结可疑转移，肿瘤根治和保留肛门功能成为一对需要谨慎平衡的矛盾。
“保性命还是保肛门？”考验着外科团队治疗方案抉择和手术技巧。MDT团队为赵先生制定了“新辅助化疗—超低位直肠癌根治手术—术后辅助放化疗”三步走策略，医患双方一致表示共同努力，争取实现肿瘤根治、保留肛门、微创手术三大目标。
幸运的是，在新华医院结直肠外科团队规范治疗、严密随访过程中，经过4次新辅助化疗+靶向治疗，赵先生的直肠肿瘤退缩明显，超低位保肛手术有望实施。
微创新技术，打赢肛门保卫战
3月3日，由陈卫副主任医师主刀，刘云副主任医师和吴庭玉博士组成的手术团队，为赵先生实施了腹腔镜下经肛门直肠全系膜切除术（TaTME术），腹腔镜组完成肠系膜下血管根部结扎、D3标准淋巴清扫、中上段直肠系膜游离，再由肛门组团队利用单孔腔镜平台，经肛门完成肿瘤远切缘确认、下段直肠系膜游离及肿瘤标本经肛门脱出，最后经肛门完成超低位吻合。
历经4小时手术圆满成功，出血仅10ml。肛门保住了！病理也证实肿瘤完全切除干净！
基于NOTES（经自然腔道内镜手术）原则实施微创手术，赵先生腹部甚至没有手术切口，术后次日就下床活动，快速康复，术后1周顺利出院
答疑解惑
结直肠癌发病率有多高？
近年，随着我国生活经济水平不断提高，高蛋白、高脂肪、低纤维饮食促使结直肠癌发病率逐年上升。中国的结直肠癌患者人数飞速增加，已经是美国的2.6倍。如今结直肠癌已跃居我国癌症发病率第三位，上海新发癌症排名第二位。其中一半以上为直肠癌，中低位直肠癌占到70-80%。
我国早筛意识薄弱是大肠癌高发的重要原因。其实大部分肠癌由息肉缓慢演变而来，从一个小小息肉发展成大肠癌，往往需要10年以上时间。然而数据显示，我国97%的大肠癌患者患病前未做过肠镜筛查。如今，美国和日本的“大肠癌国家筛查计划”已执行了近30年。上海市2013年也启动“社区居民大肠癌筛查计划”，努力推动“50岁以上人人参加一次大肠癌筛查”目标。新华医院结直肠外科是该计划的主要牵头单位，曾获评上海市首批创新医疗服务品牌。
TaTME手术是什么？
腹腔镜下经肛门直肠全系膜切除术（TaTME术）是近年来国际上低位保肛术的前沿热点和亮点，将肿瘤根治性、肛门功能保留、微创单孔腔镜完美结合，但具有较高技术难度。
目前规范开展该项手术的医院屈指可数。目前结直肠肛门外科已开展TaTME术50余例，术后肛门功能、肿瘤根治均达到满意程度。
新华医院结直肠肛门外科是上海市较早独立建科的规范化专科，在学术带头人崔龙教授，现任科主任杜鹏教授带领下，已建成涵盖所有结直肠肛门疾病的特色专科。科室是国家临床重点专科（普外科），中国医师协会炎症性肠病专委会组长单位，入选全国首批“炎症性肠病诊疗区域性中心”，上海交通大学结直肠癌诊治中心、上海市结直肠肿瘤研究中心牵头单位。承担上海市重大公共卫生服务项目“社区居民大肠癌筛查市级筛查支持中心”，获评上海市首批创新医疗服务品牌。
结直肠外科常规开展各式结直肠癌微创手术，以低位、超低位、极限保肛手术为技术特色。在保证肿瘤彻底根治性原则下，保留患者肛门及排便功能，避免切除肛门、人工造口痛苦。每年开展各类超低位直肠癌根治手术超300例，腹腔镜微创手术比例达90%。目前常规开展的TaTME为代表的NOSES术，同时实现术后无切口、肿瘤根治、低位保肛。
通过“内镜中心-结直肠肛门外科单元-肿瘤化疗中心-术后康复及护理单元”，打造“结直肠癌诊治全过程管理”一体化模式，已成为华东乃至国内高影响力的专病化诊治中心。“基于标准化全过程管理的大肠癌临床与基础研究”获得了2018年上海医学科技奖。
