今年70岁的黄伯 已经有七年多的慢阻肺病史 平时走平路50米或爬两层楼就会气喘吁吁 晚上根本离不开吸氧 需要长期的家庭氧疗 更不敢奢望出远门 去年6月 黄伯感觉排便困难，而且大便带血 这下让他着了慌 赶紧到当地医院检查 结果确诊为低位直肠癌 当地医院告诉他，低位直肠癌可以通过手术进行根治，但是由于他有较为严重的慢阻肺，肺功能非常差，暂时不适合进行手术治疗，幸好肿瘤还没有出现转移灶，可以先通过放化疗将病情稳定住。 然而，黄伯强忍放化疗的副作用，咬牙完成了3个疗程化疗及25次放疗，复查显示直肠肿瘤明显缩小了，原本以为可以通过手术方式解除这个心头大患，但是医生却告知他们，由于“极重度混合性肺通气功能障碍”，手术风险非常大，建议还是通过化疗维持。 眼看黄伯在化疗药物的作用下，身体日渐消瘦，出现手足麻木、恶心纳差等不适的反应，而且肿瘤始终处于体内，让他和家人身心俱疲，“不知道哪天肿瘤转移了，整天都很恐惧。”黄伯说，强烈的求生欲望让他决心到省城大医院再看看，今年初，他先后来两次住院评估，得到的回答都是否定的，“医生不敢给我做手术啊，说我的肺功能很差，担心会下不了手术台。” 屡次被拒于手术室门外的黄伯不甘心，在朋友的推荐下，他来到了以呼吸专长闻名遐迩的国家呼吸医学中心——广州医科大学附属第一医院。 “并不是没有希望，曾经很多类似的患者，我们通过多学科协作，全面评估，做好围手术期的管理，还是有手术康复的希望。” 胃肠外科陈劲松教授为黄伯做了详细的检查后，建议他入院接受治疗，同时开展胃肠肿瘤多学科MDT讨论，“患者肿瘤尚未扩散，仍有根治切除的可能。” 但是，对于身体状况和肺功能极差的黄伯，为其手术的风险确实非常高，“我们希望通过腹腔镜手术给他切除肿瘤，这样可以加快术后的康复，但是这就需要克服术中很多的困难。” 陈劲松教授说，腹腔镜手术的前提是需要将二氧化碳充入腹中，为手术形成一个良好的操作空间和视野，将病灶暴露出来，这就是医学上所称的“气腹”，但由于患者的慢阻肺病史、肺功能差，如果长时间保持这种“气腹”状态，容易形成二氧化碳储留，进一步影响肺功能，令肺部活动受限，“如果处理不好，即使手术成功了，但很有可能患者脱不了呼吸机，形成呼吸机依赖，这样也会影响术后生活质量。” 除此之外，由于患者经历了多次放疗照射，直肠周围组织纤维化非常明显，已经形成了坚硬如石的“冰冻骨盆”，“通常情况下，放疗后在6-12周是最佳手术时间窗，而这个患者已经做完放疗十个多月了，盆腔组织严重纤维化，这也给手术增加了难度。” 陈劲松教授说，为了保证手术的安全性，尽量缩短手术时间，他们将更多的工作放在了术前准备方面，“我们邀请呼吸科、麻醉科、重症医学科、营养科、呼吸康复专科护士等多学科及时会诊介入，营养支持、呼吸功能锻炼、氧疗、雾化吸入等措施同步进行，将患者的状态调至最佳，为他争取手术机会。” 终于等到了手术这一天，胃肠外科陈劲松教授、詹高房主治医师等医护团队经过三个多小时的默契配合，凭借丰富的经验顺利完成了这台低位直肠癌根治手术。 术后，黄伯被送入重症医学科进行密切监护，在多学科不懈的努力下，术后第三天，便顺利为黄伯拔出了气管插管转回普通病房。 经过一个多星期的术后管理，黄伯顺利康复出院，他说，有种如释重负的感觉，对未来的生活充满了希望，并连连为医护团队点赞。 “每年都会有大量合并慢阻肺或其他呼吸疾病的消化道肿瘤患者慕名来到我们医院，有自上海、浙江、福建、湖南等远道而来的，有带着氧气瓶、无创呼吸机、甚至气管插管急救车送来的，有需要肺移植同期肠癌手术的，在处理这些复杂胃肠肿瘤患者方面，我们中心还是非常有经验的。” 据广东省医学会胃肠外科分会副主任委员、广医一院胃肠外科主任黄炯强教授介绍，新成立的肿瘤医学中心-胃肠肿瘤中心多学科团队，依靠国家呼吸医学中心的实力后盾，在处理合并极重度肺功能受损的胃肠癌患者方面积累了丰富的经验，得到同行和患者的高度肯定，“如果因合并呼吸系统疾病而无法手术的患者，可以到我们中心来评估一下，我们竭尽所能帮助患者解决病痛，千万不要失去信心而错失了肿瘤治疗的最佳时机。”慢阻肺+低位直肠癌
终于看到手术希望
多学科协作手术成功
