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复旦大学附属中山医院:机器人手术可改善中低位直肠癌患者手术损伤

来源:肿瘤瞭望-消化时讯 2022-06-15

直肠癌的机器人手术现在越来越受欢迎,但术后肿瘤的长期预后目前还缺乏强有力的证据。这项多中心随机对照研究对机器人和常规腹腔镜手术在中低位直肠癌患者中的手术质量和肿瘤的长期预后进行了比较。
 
该优效性试验在中国8个省的11家医院开展。所纳入的患者为中位(距肛缘>7~12 cm)或低位(距肛缘0~7cm)、分期为cT1-3N0-1或者术前经放疗/放化疗后分期为ycT1-3Nx、无远处转移的直肠癌,并按照1:1随机分为机器人手术组或常规腹腔镜手术组。采用改良意向性原则治疗(mITT)分析比较次要(短期)终点(包括手术质量、病理根治性情况和术后恢复情况)。作为主要终点的三年局部复发率预计到2023年底截止。该试验已在ClinicalTrials.gov 注册(NCT02817126)。
 

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图1. 试验设计(图片来自大会幻灯)ciE帝国网站管理系统

 

结果ciE帝国网站管理系统

2016年07月至2020年12月,该研究共纳入1240例患者;1180例纳入mITT分析(机器人组591例,腹腔镜组589例)(图2)。
 
  • 在机器人组,有明显更多的保留括约肌的手术(低位前切除术)(83.1% vs. 76.9%,P=0.008)(图3)。ciE帝国网站管理系统

 
  • 机器人组相较于腹腔镜组有更宏观的完整切除(95.4% vs. 91.9%,P=0.012)(图4),且机器人组的直肠系膜筋膜完整性更好、肠周切缘阳性率更低(4.0% vs. 7.1%,差异=-3.1%, 95%CI: -6.0%~-0.5%, P=0.023)(图4、图5)、淋巴结清扫的更彻底(中位,15.0枚 vs. 14.0枚,P=0.004)(图4)。ciE帝国网站管理系统

 
  • 机器人手术组同样降低了开腹转换率(1.7% vs. 3.9%, P=0.021)、预估失血量(中位, 40.0 ml vs. 50.0 ml, P<0.001)、术中并发症发生率(5.4% vs. 8.7%,P=0.029)(图3),以及术后30天并发症发生率(Clavien-Dindo Ⅱ级或更高,16.1% vs. 22.9%,P=0.003)(图6),因此机器人手术组术后恢复更好、术后住院时间更短(中位,7.0 天vs. 8.0天,P<0.001)(图6)。ciE帝国网站管理系统

  • 两组患者术后30天死亡率相似(0.2% vs. 0.2%,P>0.999)(图6)。ciE帝国网站管理系统

 
 

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图2. 患者入组流程(图片来自大会幻灯)ciE帝国网站管理系统

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图3. 手术结果(图片来自大会幻灯)ciE帝国网站管理系统

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图4. 病理结果(图片来自大会幻灯)ciE帝国网站管理系统

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图6. 术后复发和成本分析(图片来自大会幻灯)ciE帝国网站管理系统

 

结论ciE帝国网站管理系统

在中低位直肠癌的手术治疗中,机器人手术与常规腹腔镜手术相比,显著减少了手术带来的损伤,提高了肿瘤的根治率,促进了患者术后恢复。(临床试验信息:NCT02817126)

许剑民,中山医院结直肠癌中心主任、结直肠外科主任、上海市结直肠微创工程技术研究中心主任,教授、主任医师、博导。美国哈佛大学麻省总医院和麻省大学医学中心访问学者,法国巴黎大学医学院Ambroise Paré医院访问学者。

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