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结直肠癌手术前有哪些术前检查要做？

来源：北肿姚云峰 2021-12-28

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结直肠癌的术前检查项目一般包括以下几项：jNb帝国网站管理系统

1、血常规、生化、感染筛查、凝血、血型和肿瘤标志物jNb帝国网站管理系统

2、胸部平扫CT，腹盆腔增强CT，直肠MRIjNb帝国网站管理系统

3、全肠镜检查，活检病理jNb帝国网站管理系统

4、心电图jNb帝国网站管理系统

5、PET/CT不作为常规检查项目。jNb帝国网站管理系统

这些检查项目都有自己相应的意义，互相之间并不能替代。jNb帝国网站管理系统

肠镜检查是了解是否有肠道病变的直接证据，因所有结肠癌都是发生在结肠粘膜上的，肠镜检查可以清楚的看到结肠是否存在异常，如果发现了结肠内长了一个东西，需要镜下取一小块组织，送病理检查，了解良性或恶性。jNb帝国网站管理系统

肠镜能够直观看到肿瘤的大小，活检病理结果只是给肿瘤做了良性还是恶性的判定。但想要知道病情的严重程度，还需要做一些影像学检查。因结肠癌和直肠癌容易出现肝转移和肺转移，所以需要腹部增强CT了解肝脏是否有转移灶，胸部CT观察是否有肺上的病灶；另外，腹部盆腔增强CT还有助于判断肿瘤自身的大小，是否有肠周的淋巴结转移，是否侵犯周围其他的脏器，是否有其他部位的转移（比如腹膜后淋巴结转移、腹膜转移以及卵巢转移）。对于直肠癌患者，直肠MRI是判断直肠局部肿瘤的首选，直肠MRI的分辨率高，图像清晰，能够完美的展现直肠肿瘤的情况，对治疗方案的选择有直接的意义。

胸片和腹部B超不作为推荐选项，主要是胸片并不能完整的观察肺部情况，而B超受机器、和检查操作人员影响较大，也不能留下客观的影像证据。

血常规、生化主要是看患者是否有贫血状态、营养状态如何，无论是手术还药物治疗前，都需要评估患者的基础状态。肿瘤标志物包括CEA、CA199等。

这些信息综合起来才能判断患者是否为恶性肿瘤，以及病情的严重程度如何，需要选择何种治疗方案，因此又被成为分期检查。部分患者可能直接手术即可，部分患者可能需要先做术前治疗，术前化疗或术前放化疗一段时间后再行手术；部分患者可能不适合手术，以药物治疗为主。

对于手术患者，真正的病情严重程度，需要根据术后的大病理来确定，病理分期是最准确的结果，术前的分期只是在没有手术的情况下对病情的判断，影像学检查的结果跟病理分期不一定完全一致。是否需要术后的辅助化疗，提供决策依据的仍然是大病理结果。

以上是针对结直肠癌的主要检查手段。在考虑手术的时候，除了肿瘤本身，对患者身体状态的评估，也是必不可少的。对于一些高龄、合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、一般状态较差的患者，手术之外的风险超过手术本身的风险，手术创伤的打击会诱发一些心脑血管意外等不良事件的发生。这时候还需要加做其他的一些检查，比如超声心动、Holter、冠脉CT、肺功能等。系统的评估麻醉风险、手术风险，是非常重要的。

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