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肺结节可以吃中药消除吗?

来源: 中山医院中医中西医结合科 2023-10-09

肺结节是指肺内直径≤3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

随着高分辨率、低辐射剂量计算机断层扫描(CT)的广泛应用,特别是参加肺癌筛查项目或健康体检的人群增加,肺结节的检出越来越多。fD3帝国网站管理系统

很多患者会来问中医科的医生:“我生肺结节了,是癌吗?吃中药消的掉吗?”今天我们通过学习2篇共识来寻找答案。fD3帝国网站管理系统

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1.肺结节多学科微创诊疗共识fD3帝国网站管理系统

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为规范肺结节的诊疗行为,通过多学科团队工作模式和医患共同决策,提高工作效率和患者参与度,提高肺结节的诊治水平,降低过度诊治和诊治不足的问题,中国医药教育协会肺癌医学教育委员会发起并组织胸外科、呼吸科、肿瘤科、介入科、影像科等学科专家组成 MDT 的工作模式,以东亚专家发表的文献为主要依据,参考国际指南或共识,经过反复磋商和充分讨论形成共识推荐意见和推荐等级。本共识启动时间为 2021 年8 月,定稿时间为 2023 年 5 月。fD3帝国网站管理系统

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2.肺结节的分类fD3帝国网站管理系统

肺结节根据大小直径≤10 mm 的称小结节(或亚厘米结节),直径≤5mm 的称微结节;根据持续时间分为一过性肺结节和持续性肺结节;按密度可分为实性结节和亚实性结节,其中亚实性结节可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节(也称为部分实性结节)。fD3帝国网站管理系统

本共识对肺结节采用四分法:fD3帝国网站管理系统

01纯磨玻璃结节fD3帝国网站管理系统

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02混合磨玻璃结节/部分实性结节fD3帝国网站管理系统

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03实性结节fD3帝国网站管理系统

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04 囊腔型结节fD3帝国网站管理系统

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3.肺结节的恶性概率fD3帝国网站管理系统

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3.1肺结节大小fD3帝国网站管理系统

持续性肺结节大小与恶性概率明显相关,相关研究提示:fD3帝国网站管理系统

①结节直径≤5 mm 恶性概率<1%;fD3帝国网站管理系统

②直径5-9 mm 恶性概率 2%-6%;fD3帝国网站管理系统

③直径≥10 mm 恶性概率15.2%;fD3帝国网站管理系统

④直径≥20 mm 恶性概率 64%-82%。fD3帝国网站管理系统

3.2肺结节密度fD3帝国网站管理系统

①一般来说,亚实性结节(包括纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节)的恶性概率高于实性结节;fD3帝国网站管理系统

②混合磨玻璃结节的恶性概率高于纯磨玻璃结节。fD3帝国网站管理系统

3.3肺结节形态fD3帝国网站管理系统

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①持续性肺结节影像学表现为分叶、毛刺、胸膜改变(胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷)、空泡征和血管征(扭曲/扩张/僵硬)及囊腔型等征象者恶性概率高。fD3帝国网站管理系统

②在普通人群中,当叶间裂旁结节表现出肺内淋巴结典型征象时,通常不建议进行CT随访。fD3帝国网站管理系统

3.4容积倍增时间fD3帝国网站管理系统

容积倍增时间是判断持续性肺结节良恶性的重要参数之一。一般良性病变≥800 d,原位腺癌或微浸润腺癌为 400-600 d,浸润性病变<400 d。fD3帝国网站管理系统

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4.肺结节的自然病程fD3帝国网站管理系统

新发现的肺结节中,部分存在吸收消散或假性收缩或稳定增长等不同形式,共识推荐:fD3帝国网站管理系统

①筛查或偶然发现或者不完整 CT 扫描(没有在指定层厚或厚层>2 mm)发现的肺结节吸收消散的概率为 20%-70%,首次(1-3 个月)复查常规剂量薄层 HRCT 是必要的。fD3帝国网站管理系统

②即使是直径<6 mm 的肺结节也应该每年复查 1 次。fD3帝国网站管理系统

③大部分纯磨玻璃结节至少随访 7 年;大部分混合磨玻璃结节至少随访 3 年。fD3帝国网站管理系统

④预测肺结节增长的主要因素是初始最大径,阈值定义为结节最大径或实性成分最大径增长≥2 mm。fD3帝国网站管理系统

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5.肺结节的随访策略fD3帝国网站管理系统

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①随访中实性成分增加 2 mm 或者新发结节平均直径≥4 mm 定义为变化;fD3帝国网站管理系统

②随访中未发生变化的结节恶性可能性较低,建议采取较相同直径大小的初次筛查检出结节随访周期更长的随访策略(降级策略);fD3帝国网站管理系统

③随访中出现新发结节或结节增大或实性成分增加,高度疑似恶性,建议采取较相同直径大小的初次筛查检出结节随访周期更短的随访策略(升级策略);fD3帝国网站管理系统

④随访中增大且直径≥15 mm 的 纯磨玻璃结节,建议间隔 3 个月复查常规剂量薄层 HRCT,亦建议选择病理活检或者手术切除明确诊断,活检确定非肺癌者则更改随访策略为每年 1 次常规剂量薄层 HRCT(关于随访持续及终止时间尚无明确定论);fD3帝国网站管理系统

⑤常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 检查高度疑似恶性者,考虑选择病理活检或手术切除明确诊断,活检确定非肺癌者则更改随访策略为每年 1 次常规剂量薄层 HRCT(关于随访持续及终止时间尚无明确定论);恶性可能性较低者建议间隔 3 个月复查常规剂量薄层 HRCT。fD3帝国网站管理系统

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6.肺结节的外科手术适应症fD3帝国网站管理系统

 

外科手术是处理疑似早期非小细胞肺癌肺结节的首选手段。fD3帝国网站管理系统

①对直径≥15 mm 的持续性纯磨玻璃结节,直径≥8 mm 的实性结节或实性成分≥5 mm 的持续性部分实性结节,高度疑似恶性者;fD3帝国网站管理系统

②影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变(胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷)、空泡征、血管征(扭曲/扩张/僵硬)及囊腔型等恶性征象者;fD3帝国网站管理系统

③动态随访后稳定或增长(结节最大径或实性成分最大径增长≥2 mm)者。fD3帝国网站管理系统

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7.肺结节可以吃中药消除吗?fD3帝国网站管理系统

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我们来学习了解由中国中西医结合学会肿瘤专业委员会、北京中医药学会肿瘤专业委员会组织专家充分讨论形成的《肺结节中西医结合全程管理专家共识》中关于中医药应用的相关推荐:fD3帝国网站管理系统

①对于通过影像检查评定的中高危结节,中医药有可能使部分患者的结节缩小; fD3帝国网站管理系统

②对于一些炎症相关性结节,中医药有可能促进病灶的吸收;fD3帝国网站管理系统

③对于肿瘤相关性肺结节,是中医药参与肺结节全程管理的主要对象,中医药有可能延缓结节的进展;fD3帝国网站管理系统

④中医药可有效改善患者的焦虑抑郁情绪及其他临床症状,一定程度上减少过度诊断和治疗。fD3帝国网站管理系统

从共识中可以了解,因为中医药缺乏高级别循证医学证据的支持,所以文中的推荐应用时均标注为“可能”有效,意味着我们中医/中西医结合工作者在肺结节的中医协同诊疗之路上还有很远的循证之路需要探索。fD3帝国网站管理系统

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8.肺结节的基本方fD3帝国网站管理系统

中医理论认为:肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物产生及其相互搏结有关。病位主要在肺,与肝、脾、肾相关。《肺结节中西医结合全程管理专家共识》中列举了北京中医医院经验提出治疗肺结节的基本治疗大法为益气、化痰、散结,可供临床参考基本方如下:fD3帝国网站管理系统

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以上便是我们从2篇共识中学习了解到的关于肺结节的诊断、随访、治疗的部分内容。fD3帝国网站管理系统

首次发现肺结节,不用慌张,请至胸外科、呼吸科等多学科专病门诊评估;并坚持后续有序规则的随访;坚持健康生活方式;戒烟酒;保持心情舒畅;同时如果有您有相关不适症状或是寻求围手术期的中医药协同治疗,可至复旦大学附属中山医院中医/中西医结合科的亚健康专病门诊评估就诊。fD3帝国网站管理系统

 

快速开具肺部小结节薄层CT等随访复查项目,或是开具心电图、肺功能等术前检查,均可至复旦大学附属中山医院中医/中西医结合科的中西医结合便民门诊。fD3帝国网站管理系统

 

参考文献:fD3帝国网站管理系统

1.中国医药教育协会肺癌医学教育委员会.肺结节多学科微创诊疗中国专家共识[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志:1-14[2023-08-06].fD3帝国网站管理系统

2.张兴涵,张怀锐,念家云等.肺结节中西医结合全程管理专家共识[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-14[2023-08-06].fD3帝国网站管理系统

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本文图片摘录自网络,仅作为科普传播素材,非商业用途,版权归原作者所有。fD3帝国网站管理系统

审校:杨云柯 张雯 鲍旭霞 李祥婷fD3帝国网站管理系统

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