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双肺多发肺结节的诊治:真没必要切除所有结节!

来源: 南京市胸科医院胸外科 2023-11-26

多发肺结节多数为良性iwr帝国网站管理系统

 
许多患者体检发现两肺多发结节,当然绝大多数是良性的。而对于高危的结节目前考虑是肺内多中心起源的肺癌,而非转移癌,典型的原发肺癌的影像表现具有边缘毛刺、胸膜牵拉等现象,而肺转移瘤则表现为圆形、椭圆形,边缘一般较光整,很少具有毛刺和胸膜牵拉征象。
 

如何处理iwr帝国网站管理系统
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对于首次发现的多发结节,我们通常建议患者先行消炎治疗后复查,大多数的GGO基本上保持长期稳定的状态,但也要重视结节的影像学表现,如边缘毛刺、胸膜牵拉、血管集束征、分叶征、密度混杂等,严格的影像学随访,密切观察病灶变化是十分必要的。iwr帝国网站管理系统

良性病灶一般在3个月内会出现不同程度的吸收,原因在于良性结节通常是因为肺泡炎症或者局灶性出血等,能够经过抗炎治疗后体积缩小、密度减淡或者吸收;iwr帝国网站管理系统

而肿瘤或局部慢性炎症形成的肉芽肿经过长期随访持续存在,不会变小或吸收,在随访过程中,如果病灶体积增大,大小无变化但CT值增高内部出现实性成分、有新生血管穿行则提示结节的恶性几率明显增大,则建议行手术治疗。iwr帝国网站管理系统

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方案制定iwr帝国网站管理系统

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近年来,我们逐步开展了双侧同期手术治疗多原发肺癌,根据多发病灶的特征判新主病灶后制定个体化的手术方案。

对于手术方式的选择,我们的原则是完整切除肿瘤的同时保留更多的健康肺组织,这样既能保证肿瘤学效果,又能更好的保护肺功能,提高术后的生活质量。iwr帝国网站管理系统

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应对措施iwr帝国网站管理系统

判断出主病灶后,如果病灶较大、密度较高、实性成分为主,考虑浸润性肺癌行肺叶切除术+淋巴结清扫术,如以磨玻璃成分为主,则行肺段切除术,对侧病灶根据位置可以行楔形切除术或者肺段切除术。iwr帝国网站管理系统

对于淋巴结是否需要清扫,建议根据术中快速病理的结果,如果是浸润性癌,则需行淋巴结清扫,如为微浸润腺癌,可行N1和N2淋巴结采样。 iwr帝国网站管理系统

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如多发病灶手术无法切除,后期在随访过程中变大了,那么可考虑行射频消融治疗或者立体定向放疗iwr帝国网站管理系统

【结语】iwr帝国网站管理系统

有学者研究显示,对于多原发肺癌,接受手术切除后的预后令人满意,即使是亚肺叶切除也不影响预后。另外,我们需要有一个认识,对于多原发肺癌,并不是将每个结节都切除,只是将主要的,病理分期考虑可能会影响患者预后的结节予以切除。iwr帝国网站管理系统

多原发肺癌的各个病灶是相互独立的,应对各个病灶分别进行TNM分期,以最高的病理分期作为最终分期,指导后期的治疗方案。同时,我们建议对多原发肺癌的患者行基因突变检测,为术后辅以靶向治疗提供参考iwr帝国网站管理系统

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