非小细胞肺癌占所有肺癌患者的80%~85%,小细胞肺癌占15%~20%。现在常用于肺癌的分期是TNM分期,T指的是肿瘤大小、N是淋巴结转移、M是远处转移情况。
肺癌一共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,我们平时所说的早期肺癌是I期到Ⅱ期,Ⅲ期对应中期,Ⅳ期则为晚期肺癌。
非小细胞肺癌的放疗适应证
1.早期肺癌
早期肺癌患者首选手术治疗,由于肿瘤较小,也没有淋巴转移,但如果患者存在不适合手术的情况(肿瘤位置不适合手术、高龄、合并高血压、心脏病、心脑血管疾病、慢性肺病、肺功能不全等其他不耐受手术病症)或者拒绝手术,可选择立体定向放疗(SBRT),数据显示,SBRT对于早期肺癌患者的治愈率与外科手术相近,是有效的根治性治疗方法。
2.手术后发现淋巴转移或者切缘阳性的患者
①术后淋巴转移
非小细胞肺癌患者如果术后发现病理切缘阴性而纵隔淋巴结阳性(pN2期),除了需要接受常规的术后辅助化疗以外,可加用术后放疗,由于部分患者身体耐受不了同时接受放化疗,建议先化疗再做放射放疗。
②术后切缘阳性
如果术后发现切缘阳性,建议同步接受放化疗,但如果患者身体耐受不了,就需要先做化疗再做放射治疗。注意,切缘阳性的患者,放射治疗应尽早开始。
3.局部晚期肺癌
局部晚期肺癌指的是病变在胸腔内,肿瘤直径很大侵犯了周围的组织器官,或出现了肺门和纵隔淋巴结的转移,临床分期为Ⅲ期。这类患者目前建议的治疗方案为放疗联合同期化疗,如果患者身体不能耐受则调整为先化疗后放疗的序贯治疗。
4.晚期肺癌
有广泛转移的Ⅳ期非小细胞肺癌患者,部分可以在化疗的基础上做放射治疗,达到姑息减轻症状的目的。合理结合放化疗、靶向治疗,对减轻患者的痛苦,提高生活质量有重要作用。当患者全身治疗获益明显时,可以考虑采用 SBRT 技术治疗残存的原发灶和(或)寡转移灶,争取获得潜在根治效果。
小细胞肺癌的放疗适应证与预防性脑照射
1.局限期患者
I期患者建议手术加辅助化疗,术后建议做预防性脑照射(PCI)。II~III期患者的治疗原则为放化疗联合,可选序贯或同步化放疗,序贯治疗推荐先行 2 个周期诱导化疗后行同步化放疗。如果患者不能耐受,也可行序贯化放疗。在胸内病灶经治疗达到完全缓解后推荐行预防性脑照射,达到部分缓解的患者也推荐行预防性脑照射。
2.广泛期患者
IV期小细胞肺癌患者,建议采用化疗为主的综合治疗方法,远处转移灶经化疗控制有效后加用胸部放疗可提高肿瘤控制率,延长生存期;在化疗有效的情况下,做预防性脑照射也可以降低小细胞肺癌发生脑转移的风险。
但需要慎重考虑,根据患者的具体情况具体分析,特别是需评估患者的精神认知情况,权衡利弊、充分沟通后确定。
参考文献:
1.原发性肺癌诊疗指南2018版.中国临床肿瘤学会 (CSCO)
2.王绿化, 朱广迎. 肿瘤放射治疗学[M]. 人民卫生出版社, 2016.
3.David B, G Tao M, Shalini V, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus standardradiotherapy in stage 1 non-small-cell lung cancer(TROG 09.02 CHISEL): a phase 3, open-label,randomized controlled trial[J].Lancet Oncol,2019,2:http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(18).
4.袁双虎, 于金明. 《原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》放射治疗更新解读[J]. 中国医师杂志, 2016, 18(6):801-804.
5.http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cancers-in-general/treatment/radiotherapy/radiotherapy3
6.The National Association forProton Therapy: http://www.proton-therapy.org/