2022年国家癌症中心的最新数据显示(2016年登记资料),每年全国新增癌症患者406.4万,癌症死亡人数241.4万。其中,新发肺癌患者超82万例,死亡人数超65万例,新发及死亡人数均居我国恶性肿瘤之首,且达到了第二名的两倍左右[1]。 发病率与死亡率均位列第一,肺癌的科普预防和早诊早治已刻不容缓,这也契合了今年11月国际肺癌关注月的主题“重视肺癌早筛,规范肺癌诊疗”。 上一期,四川大学华西医院刘伦旭教授从筛查诊断、治疗手段、药物进展、术前辅助及术后预判方面,全面解析了肺癌精准诊疗目前所取得的重要突破。那能从肺癌根治性治疗获益的人群究竟有哪些?肺癌诊疗领域又存在哪些难点堵点?肺癌复发风险又如何进行分级评估?本期,臻小和继续精选刘伦旭教授做客《人民名医》直播间的系列看点,为您一一探讨解答。 Q:手术是早中期肺癌的重要治疗手段,部分早期肺癌患者,在进行根治性手术后,可以达到很好的预后效果。请问刘院长,根治性手术的获益人群主要有哪些? 刘伦旭教授:总体来说,早中期肺癌是可以通过手术达到很好的效果。 早中期,一般来说Ⅰ期和Ⅱ期是完全可以通过手术治疗;另外就是Ⅲ期,一部分Ⅲ期患者能够达到根治性手术指征;另外是Ⅳ期,也不是说Ⅳ期就完全不能手术,对于孤立转移,特别是脑转移、肾上腺转移、肾脏转移这种孤立性转移的Ⅳ期,也是有手术指征的。 还有一个情况是最初就诊的时候没有手术指征,手术效果不好。通过综合治疗,包括靶向治疗、免疫治疗后,患者降期了,广泛降为局限性疾病的时候,手术也可以派上用场,对预防复发和获得根治性效果也有很大的帮助。 还有一个是小细胞肺癌,可能是早期的小细胞肺癌,特别是Ⅰ期,可以考虑直接手术。小细胞肺癌恶性程度比较大,所以Ⅱ期以后最好先做辅助治疗,然后再考虑有没有机会手术。
Q:虽然肺癌诊疗水平显著提升,但患者的5年生存率提升还是不高。请问院长,目前肺癌诊疗领域存在哪些难点和堵点?
刘伦旭教授:确实,肺癌诊治取得了很大的进展,但从总体治愈率来看,的确还是进展要慢一些。这里面有几个关键的问题:
开展肺癌早诊早治是最最关键的
因为很早期的肺癌,单纯通过手术就可以治愈,所以尽早发现、尽早手术应该说是可以极大提升肺癌治愈率的,是肺癌提高治愈率最好、最经济的方式和途径。总体来说,如果肿瘤到了晚期,尽管治疗水平有很大的进展,但治疗效果终究还是不好的,所以早诊早治可以极大提升肺癌诊治治愈率,而且是经济实惠的一个方法。
加强早中期患者围术期的药物辅助治疗
因为手术治疗后的早中期患者相对来说是很有希望治愈的,如果最大限度提高这群患者治愈率的话,对整个肺癌的治愈率也有非常大的帮助。但是比较堪忧的是,早期肺癌比如说Ⅰ期,手术后大概有1/4的患者会复发,Ⅱ期大概有1/3的患者复发。如果这些早中期患者通过手术,再加上增强的围术期的治疗,把这部分患者的有效率提高,也会极大地提高整体的肺癌治愈率。
靶向/免疫治疗仍存在一些不容忽视的问题
虽然现在精准靶向治疗和免疫治疗取得了突破性的进展,有效率也极大地提高了,但仍存在一些不容忽视的问题。
免疫治疗也取得了突破性的进展,而且免疫治疗目前看起来,很多可以带来持久的获益,也就是长期生存。但是免疫治疗也存在一定的问题,就是有效率,用药后有效率并不是很高,对于肺癌来说大概只有20%。同时,免疫治疗也存在有副作用的问题,怎么来有效降低副作用,也是需要考虑的问题,同时免疫治疗也存在耐药的问题。
这些都是目前亟待解决的问题,应该说深入研究肺癌的发病机制和耐药机制,克服耐药以及开发新的药物和治疗手段,还是尤为迫切的。这三个方面是目前困扰肺癌诊治、提高治疗有效率的主要症结。
Q:在不同疾病发展过程中,肺癌患者术后的复发风险有什么样的差异?如何去进行复发可能性的判断?
刘伦旭教授:肺癌复发风险,现在还主要是通过传统的临床分期,即TNM分期。大的来说,有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期;小的有T1、T2、T3,类似N1、N2、M1、M0;总的来说就是传统分期。
分期越早,复发风险越小。比如说ⅠA期的5年复发率大概只有百分之十几,ⅠB期有30%;到了Ⅱ期,复发率大概50%;Ⅲ期的复发率,大概到了70%,现在复发更多的还是通过临床分期来看。但是这里面确实也看到,Ⅰ期里面分ⅠA期和ⅠB期,ⅠA期也有百分之十几的复发率,这个还是比较堪忧的。
总体来说,现在复发还是通过临床的分期来进行的。
早中期肺癌患者可以通过手术获得很好的预后效果,但不可否认,肺癌患者的5年生存率还有待提升,术后的复发风险也较为堪忧。而刘教授也将在下期着重讲解复发相关问题,标准治疗后为什么还是复发了?检测复发的手段又有哪些?MRD作为复发的重要原因又有什么核心技术优势?干货分享,敬请期待。
参考文献:
[1] Rongshou Zheng, Siwei Zhang, Hongmei Zeng, et al. (2022). Cancer incidence andmortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center, Volume 2, Issue 1, Pages 1-9.
内容来源:《人民名医》总第821期。